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安东老王

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日志

 
 

肝郁脾虚的症状与对治  

2017-12-15 09:44:06|  分类: 老茶馆·养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  肝郁脾虚 
  肝气郁结之证。多由情志抑郁,气机阻滞所致。是“肝气郁”,“肝气郁结”的简称。肝有疏泄的功能,喜升发舒畅,如因情志不舒,恼怒伤肝,或因其他原因影响气机升发和疏泄,就会引起肝郁的病症。其表现[1]主要有两胁胀满或窜痛,胸闷不舒,且胁痛常随情褚变化而增减。肝气上逆于咽喉,使咽中似有异物梗阻的感觉;肝气横逆,侵犯脾胃,胃失和降而脘痛、呕逆,吐酸水、饮食不脉;脾气失和就发生腹痛、腹泻。肝气郁结而致气滞血瘀,则胁部刺痛不移,或逐渐产生症瘕积聚。此外,如月经不调、神经官能症、慢性肝肚疾患、肝脾肿大、消化不良等病症也常和肝气郁结有关。
  《赤水玄珠》卷十一:“肝郁者,两胁微膨,嗳气连连有声。”治宜疏肝解郁,用柴胡、白芍、香附、青皮、川芎等药,逍遥散等方。

  肝郁脾虚是指肝失疏泄,脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。肝主疏泄,肝气郁结则疏泄不利,脾气亦因之运化失职,出现以消化功能减弱为主的证候,如食少纳呆,脘腹胀闷,四肢倦怠,肠鸣失气,及胁胀痛等。治宜健脾疏肝,以健脾为主。
  
  本证多因情志不遂,郁怒伤肝,肝失调达,横乘脾土;或饮食不节、劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,湿雍木郁,肝失疏泄而成。
  肝失疏泄,经气郁滞,则胸胁胀满窜痛;太息可引气舒展,气郁得散,故胀闷疼痛可减;肝气郁滞,情志不畅,则精神抑郁;气郁化火,肝失柔顺之性,则急躁易怒;肝气横逆犯脾,脾气虚弱,不能运化水谷,则食少腹胀;气滞湿阻,则肠鸣矢气,便溏不爽,或溏结不调;肝气犯脾,气机郁结,运化失常,故腹痛则泻;便后气机得以条畅,则泻后腹痛暂得缓解;舌苔白,脉弦或缓,为肝郁脾虚之证。
  本证以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辩证的主要依据。
  肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞的鉴别:前两者是肝气郁结,而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现但肝胃不和证兼胃失和降常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症;肝郁脾虚证兼脾失健运,常有食少、腹胀、便溏等症。胃肠气滞证则肝气郁结的症候不明显,而但见胃肠气机郁滞的症状,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。

  肝郁脾虚症状辨证
  探讨中医治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的方法和疗效。方法选择肝郁脾虚型肠易激综合征60例为治疗组,采用痛泻要方合四君子汤为基础方加味治疗,与常规治疗对照组对比观察疗效。。所有病例均符合《中药新药治疗肠易激综合征的临床研究指导原则》制定的肝郁脾虚证诊断标准”:
  ①大便溏薄、少腹胀痛与情绪有关;
  ②情绪焦虑或精神抑郁;
  ③食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。
  次症:胁肋胀满疼痛、或胃脘满闷;口苦咽干;咽部异物感;暖气泛酸;舌尖边稍红,舌苔微黄;或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕;脉弦。凡具有主症①②③中各一项,即可辨为肝郁脾虚证。

  治疗方法
  疏肝健脾。选方用药:痛泻要方加味。白术20g,白芍15g,陈皮15g,防风6g,木香10g,砂仁10g,云苓20g,山药20g,甘草10g。此为肝胆气郁,横犯脾胃,脾失健运所致。临床主要以胁肋胀痛,时轻时重,肠鸣泄泻为特征。而且多与情绪因素有关。故方中白术、云苓健脾止泻,陈皮,防风和中醒脾,白芍柔肝止痛,木香、砂仁理气调脾,山药补脾和胃,甘草调和诸药。

  肝郁的消解法
  常揉肝经的太冲至行间,大腿赘肉过多的人,最好用拇指从肝经阳陵泉腿根部推到膝窝曲泉穴100次,这通常会是很痛的一条经,每日敲带脉300次,用拳峰或指节敲打大腿外侧胆经3分钟,拨动阳陵泉一分钟,揉“地筋”3分钟。这样肝郁的问题会很快解决。
  肝郁也是乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等许多妇科疾病的主因,还有痛经、黄褐斑、偏头痛等病症也与肝郁关系密切,减肥若能连带预防妇科疾患,那才更有长远的意义。敲带脉擅消“游泳圈”(腰旁赘肉),敲胆经易减臀部和大腿上的赘肉,此二法实为一法,都是在疏通胆经,因为“带脉”也是胆经在腹部的一段。如果用此二法一段时间,并未有明显效果(应该大便增多或食欲略减),那咱们就用第二招,先从增强脾经入手。

  脾虚的消解法
  脾虚最影响肠胃的消化功能,吃完饭就肚胀,喝点水也停在胃里不动,大便总是无力下行。这样的人,身上的赘肉软得像一团棉花,两腿沉重不愿迈步,大白天也总想睡觉。
  脾虚可用食补,最好的食物就是山药薏米芡实粥了。胃寒可去薏米;胃热可去芡实、山药,换成绿豆,绿豆薏米粥,最祛湿热,对于肝旺脾虚,舌苔黄腻的人,最为对症。如果胃寒、怕冷又脾虚的人,附子理中丸当为首选,此药祛寒湿而养胃,扶中气而健脾。如果吃一点东西马上就饱胀难消,那是心脏功能虚弱,供给胃用于消化的气血不足,此时补心就是健脾,柏子养心丸最堪此任。此药补心又养肝,安神又通便,若总是心神不宁,气短乏力,大便难下的人服此药最为恰当。
  每日空腹多吃些小枣,既补血健脾,又益气通便,大枣补血力强,小枣活血力强,暑日以小枣为佳。有人说喝了山药薏米芡实粥,反而腹胀,认为自己是虚不受补,其实是因为您腹中浊气太多,平日无力排出,而此粥补气最快。清气生必然驱赶浊气,两气相争,一时难出,便觉饱闷腹胀。此时喝一碗白萝卜汤,胃寒重的可再加上点胡椒粉,自然胀随屁解,腹中顿时畅快。此时再喝山药薏米芡实粥,便觉顺下无碍了。此外,经常按摩小腿脾经,再重点刺激公孙穴,配合内服粥药,健脾也并非难事。

  肝郁化火证
  肝郁化火证是指因情志不遂,或突然遭受精神刺激,或病邪侵扰,导致肝失疏泄,气机郁滞,日久化火,出现胸胁或少腹胀闷窜疼,急躁易怒,头晕胀疼,面红目赤,口苦,咽干,不寐,妇女乳房胀痛,月经不调,痛经,甚则闭经等症状的一种中医证型。

  辨证施治
  1.肝郁化火导致的咳嗽
  病因病机:因情志不遂,肝失疏泄,郁滞日久化火,上逆侮肺,肺失肃降而致的咳嗽等症。
  证候:气逆做咳,咳时面红目赤,咳因胸痛,可随情绪波动增减,伴见烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难处,量少质黏,口干口苦,舌红,苔薄黄少津,脉数。治则:清肺泻肝,化痰止咳。方药:黄芩泻白散合黛蛤散加减。

  2.肝郁化火导致的不寐
  病因病机:多因恼怒伤肝,肝郁化火,上扰心神从致不寐易怒,胸闷胁痛等症。
  证候:不寐,急躁易怒,严重者彻夜不寐,胸闷胁痛,口渴喜饮,不思饮食,口苦而干,目赤耳鸣,小便黄赤,或头晕目眩,头疼欲裂,大便秘结。舌质红,苔黄,或苔黄燥,弦数。治则:清肝泻火,佐以安神。方药:龙胆泻肝汤加减。

  3.肝郁化火导致的胁痛
  病因病机:多因情志抑郁,日久化火,肝失调达,脉络不和,气机郁阻而致的胸胁疼痛等症。
  证候:胸胁胀痛,走窜不定,疼痛每因情志喜怒而增减,伴见胸闷脘痞,口干口苦,舌红,苔薄黄,脉弦。治则:疏肝理气化火。方药:柴胡疏肝散加减。

  4.肝郁化火导致的郁病
  病因病机:多因情志失调或不畅,郁结日久化火,而引起的急躁易怒,胸闷胀痛等症。
  证候:情志急躁易怒,胸闷胁胀,伴见嘈杂吞酸,口干口苦,大便秘结,或头疼,目赤,耳鸣,舌红,苔黄,脉数。治则:清肝泻火,解郁和胃。方药:丹栀逍遥散合左金丸加减。

  预防
  肝郁化火多因情志不舒,郁结日久化火而引起的一系列症状,临床上女性常见,故在日常生活中应保持心情舒畅,调节情志,适当活动,减少精神压力,从而舒缓心情,避免疾病的发生与发展。

  药方
  (丹栀)加味逍遥丸(虚火)
  丹栀逍遥丸,舒肝解郁,清热调经。用于肝郁化火,胸胁胀痛,烦闷急躁,颊赤口干,食欲不振或有潮热,以及妇女月经先期,经行不畅,乳房与少腹胀痛。
  牡丹皮、栀子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、当归、白术(土炒)、茯苓、薄荷、炙甘草。

  丹栀逍遥丸为棕褐色的中成药水丸和蜜丸,有解热、抗炎、抗菌、降谷丙转氨酶、利胆、抗胃溃疡、降血脂、降血压、调节子宫机能等作用,舒肝解郁,清热调经,用于肝郁化火,胸胁胀痛,烦闷急躁,颊赤口干,食欲不振或有潮热,以及妇女月经先期,经行不畅,乳房与少腹胀痛。

  由于丹栀逍遥丸与逍遥丸在很大程度上具备相似性,所以丹栀逍遥丸也具有疏肝健脾的功能,只要符合肝郁脾虚、血亏郁热证,服用丹栀逍遥丸均能收到很好疗效。比如在更年期综合征、抑郁症、慢性乙型肝炎等多种疾病的治疗中,丹栀逍遥丸都具有良好的临床疗效。因为以上三种病同属肝郁脾虚兼有郁热之证,故用舒肝理脾清热法治疗,均能取效。

  4、逍遥散(丸)是疏肝养血、健脾和胃的良方。中医认为,肝主藏血,喜条达而怕抑郁,凡情志不遂、暴怒及郁闷或血虚不能养肝等因素均可使肝气失其条达而横逆犯脾。因此,需疏肝养血、健脾和中,方能治之。而逍遥丸中当归和白芍能养血补肝;当归可散肝醒脾;白芍可以柔肝,二药为方剂中君药。白术、茯苓、甘草补气、健脾和中为方剂中臣药,柴胡能疏肝解郁为佐药,薄荷清肝散郁除热、干姜温胃而和中为使药。这些药物配伍使逍遥散具有疏肝健脾和中的功效。可用于治疗肝郁血虚、两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、食不疲乏、月经不调、乳房胀痛等症。

  5、加味逍遥丸是在逍遥丸方剂中加入牡丹皮和栀子二味中药。牡丹皮和栀子都是清热凉血的要药,具有良好的清热、除烦、凉血、止血、活血、消瘀的功能。因此,加味逍遥丸除具有逍遥散的舒肝益血、健脾和中的功效,还具有清肝热、和营血的功能,常用于治疗肝脾血虚、阴虚发热、自法、盗汗、心肾不交、怔忡不宁、面赤咽干、月经不调、小腹作痛、小便涩痛及内热烦渴等症。

  归脾丸
  归脾丸,中成药名。为补血剂,具有益气健脾,养血安神之功效。用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振。
  归脾丸 组    成 党参、白术(炒)、黄芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草(炙) 功    效 益气健脾,养血安神 主    治 心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振。
益气健脾,养血安神。

  大量临床研究证实,该药用途广泛,除用于治疗心律失常、房性早搏、冠心病、低血压、功能性子宫出血、内痔便血、血小板减少性紫癜等证属心脾两虚,气血不足者,也可用于治疗喘证,泄泻,内伤发热,胃溃疡出血,上消化道出血,胃及十二指肠出血,乙型肝炎,肝炎伴血小板减少,慢性结肠炎,术后气血俱虚引起的夜间持续性抖动症,间脑综合征,癔病,脑震荡,脑外伤综合征,椎管内麻醉后并发头晕头痛,多发性神经炎,梅尼埃综合征等,另外亦见有用该药加减治疗巨幼红细胞贫血,再生障碍性贫血,霍奇金病,闭经,阳痿,男子早泄不育症,口舌生疮,输卵管结扎后出现伤口血肿,红斑狼疮,引产后乳衄及不孕症等报道。

  药性分析:
  方中参、芪、术、草益气补脾以统血摄血;龙眼肉、酸枣仁、茯苓养血补心以安神定志;更用木香行气助运,以防补药腻滞碍胃。诸药配伍,共成健脾养心,气血双补之剂。
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